lunes, 13 de septiembre de 2010

Testomonio invalidante

La fibromialgia, un mal muy real
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El doctor George Muñoz con la paciente Liliana Calderón, quien lleva dos años sufriendo de Fibromialgia.
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El doctor George Muñoz con la paciente Liliana Calderón, quien lleva dos años sufriendo de Fibromialgia.
roberto koltun-el nuevo herald

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By YINED RAMIREZ-HENDRIX
Especial/El Nuevo herald

Durante dos años Liliana Calderón vio impotente cómo sus dolores aumentaban y sus energías mermaban, al punto que esta maestra de piano argentina salía de la cama apenas lo suficiente para atender a sus alumnos y el resto del tiempo lo pasaba tendida, precisando la ayuda de su esposo hasta para las tareas más simples.

En ocasiones, su día se limitaba a lavar una tanda de ropa, en tanto que otros los pasó postrada en su totalidad. Visitó toda clase de especialistas y se realizó una gran cantidad de exámenes que no arrojaban luz sobre su padecimiento.

Ella no sospechaba que sufría de fibromialgia, una condición que puede provocar dolores musculares, fatiga, rigidez, pérdida de la memoria y dificultad al dormir, al tiempo de originar depresión y ansiedad. Quienes padecen de esta condición también suelen sufrir problemas gastrointestinales, vejiga irritable, dolor pélvico o migrañas.

Calderón cuenta que sufrió la incomprensión de algunos familiares debido a que sus pruebas médicas no reflejaban ningún mal. ``Fue algo progresivo y muy lento. Un día me dolía un brazo; el otro, alguna otra cosa. Estaba sin energías. Llegó el momento en que no salía de la cama''.

``Me causó una gran depresión ver que el mundo niega nuestra enfermedad. Le decía a familiares y a los amigos que algo me pasaba, pero como los médicos no tenían respuesta, todos decían que era una cuestión psicológica'', dice quien visitó a numerosos especialistas.

El reumatólogo, internista y doctor en Medicina Integral George Muñoz, quien finalmente ofreció respuestas a Calderón, explicó que la fibromialgia es un padecimiento muy debilitante e incomprendido. No existe un examen médico que determine que se sufre la enfermedad. ``Los síntomas que se experimentan pueden ser muy parecidos a los de esclerosis múltiple, artritis reumatoide, problemas con la tiroides, lupus y enfermedades inflamatorias, entre otras'', señaló el médico con oficina en Aventura.

``Para todas esas condiciones existen pruebas, biopsias o ecografías. Una severa deficiencia de la vitamina D puede igualmente provocar síntomas similares a la fibromialgia. Lo adecuado es realizar las pruebas para descartar otras enfermedades y evaluar el historial del paciente'', agregó.

Los síntomas varían en cada persona y pueden ir y venir por temporadas, además de que pueden verse agravados por el estrés. No se conoce qué la causa, pero se especula con una predisposición genética, sumada a una enfermedad infecciosa, trauma físico o emocional o cambios hormonales. Aunque hay estadísticas que establecen que la fibromialgia afecta a entre el dos al cuatro por ciento de la población, especialmente las mujeres adultas, Muñoz piensa que la incidencia está en alza.

La fibromialgia es de las pocas condiciones para las que la medicina tradicional respalda la utilización de métodos holísticos. Muñoz prefiere explorar posibilidades de tratamiento a través de la nutrición, dietas, cambios en el estilo de vida y ejercicios.

``La medicina integral toma en cuenta a la persona en su totalidad, incluyendo cuerpo, mente y espíritu, junto a todos los aspectos del estilo de vida. En ocasiones, la nutrición puede ser la clave. En otras, terapias como acupuntura, quiropráctica, ejercicios acuáticos, yoga, tai chi, meditación, ejercicios de respiración, psicoterapia y reducción del estrés son la respuesta'', expresó el profesional de origen ecuatoriano y también internista deportivo de los Hurricanes de la Universidad de miami.

En el caso de Calderón, de 37 años, Muñoz determinó que la nutrición era un factor importante, por lo que dispuso una dieta libre de gluten, carne roja, leche, azúcar y productos procesados. También recibió suplementos nutricionales por vía venosa y la instó a ejercitarse con caminatas y natación.

``Al principio fue muy duro, pero pronto comencé a notar los cambios. Sentía mayor energía. Cambié mi rutina, dejé de mirar las noticias, me desconecté de los problemas. El doctor me envió a cargarme de energía natural y ahora salgo todos los días a caminar y nadar'', contó la paciente, quien ve al doctor cada tres meses y asegura que, dos años después, su vida ha vuelto a la normalidad.

Muñoz resalta que cada caso es individual, por lo que, de acuerdo a sus síntomas, historial médico y pruebas, se delinea un plan personalizado. Aunque Liliana experimentó una pronta mejoría, el experto advierte que los métodos alternativos pueden tomar más tiempo. ``Los fármacos dan resultados inmediatos, pero hay que tener mucho cuidado con sus efectos secundarios'', advirtió. ``En mi experiencia, muchos desean encontrar la causa de lo que les pasa, no sólo una medicina para cubrir los síntomas. Estos enfoques de tratamiento, en cambio, no tienen efectos secundarios, son baratos y benefician la salud en general''.

La fibromialgia es una condición crónica actualmente incurable, pero cuyos síntomas se pueden aliviar grandemente. ``Es recomendable tratar la fibromialgia con un enfoque amplio, combinando las terapias mencionadas. Cuando los pacientes son diligentes en cambiar su estilo de vida con la dieta, técnicas de reducción de estrés, suplementos y ejercicios, los resultados son muy positivos. Yo no tengo la cura, pero cuando un paciente está motivado, su condición mejora considerablemente'', afirmó Muñoz. •


Read more: http://www.elnuevoherald.com/2010/09/07/v-fullstory/795521/la-fibromialgia-un-mal-muy-real.html#ixzz0zQtbmtVD

Análisis de Sentencias judiciales del TSJ Fibromialgia

Análisis de Sentencias judiciales del TSJ Fibromialgia Imprimir E-mail
Datos en Canarias
Jurisprudencia en Fibromialgia (FM)

Las sentencias han sido extraídas, con autorización previa, de la web: www.poderjudicial.es

Extraídas 377 sentencias del TSJ de Canarias, todas las relacionadas con enfermos de Fibromialgia (FM), entre otras patologías concomitantes. Corresponden a las dos provincias Canarias; Tenerife y Las Palmas, desde el año 1997 hasta 2008 (periodo exacto: 21/10/1997 al 29/5/2008).

Descargue las sentencias clasificadas por provincia y año disponibles:
Provincia de Las Palmas = 162 sentencias (43% del total)
Sentencias LP año 1998 (4 sentencias)
Sentencias LP año 1999 (6 sentencias)
Sentencias LP año 2000 (14 sentencias)
Sentencias LP año 2001 (15 sentencias)
Sentencias LP año 2002 (13 sentencias)
Sentencias LP año 2003 (16 sentencias)
Sentencias LP año 2004 (14 sentencias)
Sentencias LP año 2005 (19 sentencias)
Sentencias LP año 2006 (17 sentencias)
Sentencias LP año 2007 (33 sentencias)
Sentencias LP año 2008 (11 sentencias)
Provincia de Tenerife = 215 sentencias (57% del total)
SentenciasTF año 1998 (12 sentencias)
SentenciasTF año 1999 (9 sentencias)
SentenciasTF año 2000 (11 sentencias)
SentenciasTF año 2001 (11 sentencias)
SentenciasTF año 2002 (14 sentencias)
SentenciasTF año 2003 (13 sentencias)
SentenciasTF año 2004 (32 sentencias)
SentenciasTF año 2005 (41 sentencias)
SentenciasTF año 2006 (24 sentencias)
SentenciasTF año 2007 (34 sentencias)
SentenciasTF año 2008 (13 sentencias)
CLAVES SIGNIFICADO
38 Sentencia del TSJ Canarias con sede en Tenerife.
35 Sentencia del TSJ Canarias con sede en Las Palmas.
F Sentencia con fallo favorable; a favor, del enfermo de Fibromialgia.
D Sentencia con fallo desfavorable para el enfermo de Fibromialgia.
IL Sentencias en las cuales el demandado es el INSS -Seguridad Social-. Son demandas por Incapacidad Laboral; permanente, parcial o total. Inhabilitan al enfermo de FM a trabajar sólo en su profesión habitual. También se le llama Incapacidad permanente “cualificada”. Económicamente = 55% de su base reguladora o 75% si es mayor de 65 años.
ILA Incapacidad Laboral Permanente Absoluta. Inhabilita al enfermo de FM para todo tipo de trabajo. Económicamente = 100% de su base reguladora.
IT Incapacidad Temporal.
M Sentencias en las cuales el demandado es el Centro Base de Minusvalías de la Consejería dependiente del Gobierno de Canarias. El 100% de las sentencias corresponden a reclamaciones de la pensión no contributiva y disconformidad en la valoración de Minusvalía realizada por el Centro Base. (Según la normativa actual la valoración mínima para tener derecho a una paga “no contributiva” debe ser = 65 % de Minusvalía o Discapacidad y puede ser una Minusvalía Física, Sensorial y/o Psíquica).


Resumen de los datos de Canarias consultados: Afectados de (FM)
Total de Sentencias del TSJC por Provincia: Tenerife (TF); Las Palmas (LP)
Año 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008* Total
LP 0 4 6 14 15 13 16 14 19 17 33 11 162
TF 1 12 9 11 11 14 13 32 41 24 34 13 215
Total 1 16 15 25 26 27 29 46 60 41 67 24 377
* Los datos del Año 2008 corresponden al periodo: 01/01/08 hasta el 29/05/08, disponibles en web en Agosto 2008
Sentencias Favorables (F) o Desfavorables (D) para el afectado de FM
Año 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total
F D F D F D F D F D F D F D F D F D F D F D F D F D
LP 0 0 2 2 5 1 13 1 11 4 7 6 12 4 10 4 16 3 11 6 22 11 10 1 119 43
TF 0 1 1 11 0 9 4 7 4 7 5 9 7 6 20 12 17 24 12 12 12 22 5 8 87 128
Total 0 1 3 13 5 10 17 8 15 11 12 15 19 10 30 16 33 27 23 18 34 33 15 9 377
Total de demandas de Incapacidad Laboral (IL) – INSS –Seg.Social
Total de demandas de Minusvalía (M) –Centro Base Minusvalías
Gobierno Canario
Año 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total*
IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M IL M
LP 0 0 4 0 6 0 12 1 15 0 12 1 16 0 14 0 19 0 17 0 30 3 11 0 156 5
TF 1 0 11 0 7 1 10 0 11 0 12 0 13 0 26 1 40 0 23 0 33 0 11 0 198 2
Total 1 0 15 0 13 1 22 1 26 0 24 1 29 0 40 1 59 0 40 0 63 3 22 0 361
(*) La diferencia con el total de sentencias, se debe a que no están recogidas en esta tabla las sentencias por otros motivos: Incapacidad Temporal (IT); Indemnización por despidos; Reubicación del puesto de trabajo, etc.

Conclusiones de los datos de Canarias analizados:

• En los primeros 6 años el promedio de sentencias ha sido = 18 recursos anuales al TSJC

• En los segundos 6 años el promedio de sentencias ha sido = 45 recursos anuales al TSJC

• El aumento de demandas en los últimos 6 años = 143% en relación a los primeros 6 años.

• En LP el afectado de FM tiene una probabilidad de que la demanda sea Favorable = 73%

• En TF el afectado de FM tiene una probabilidad de que la demanda sea Favorable = 40%

• En LP el 96% de demandas (IL) han sido contra el INSS reclamando el enfermo de FM la Incapacidad Laboral permanente; parcial, total o absoluta.

• En TF el 92% de demandas (IL) han sido contra el INSS reclamando el enfermo de FM la Incapacidad Laboral permanente; parcial, total o absoluta.

• En LP el 100% de demandas (M) han sido favorables al afectado de FM. (5 sentencias).

• En TF el el 50% de demandas (M) han sido favorables al afectado de FM (2 sentencias).

Aclaraciones: Hay que tener en cuenta que estas sentencias ya tuvieron un primer juicio, en primera instancia, en la Sala de lo Social (99%) y la minoría en la jurisdicción: Contencioso-Administrativo, con demandas favorables o no al afectado de FM y que por diversos motivos fue recurrida la sentencia al Tribunal Superior de Justicia de Canarias. La primera sentencia puede estar recurrida por el enfermo de FM o el demandado (INSS; Gobierno de Canarias; Otros). Es decir se tiene una segunda sentencia del TSJC que anula, la primera. El tiempo transcurrido, hasta el segundo fallo, es aprox. de cuatro a cinco años, en total, desde que se inicia la demanda por el enfermo de Fibromialgia (FM), en Canarias.

domingo, 12 de septiembre de 2010

La familia, clave para superar la FM con éxito Convivir con la Fibromialgia, un dolor incapacitante 0

Reconocida por la OMS, la fibromialgia se ha convertido de ser desconocida e ignorada, a ser una enfermedad crónica, incapacitante en los casos más severos.

La fibromialgia es una enfermedad incapacitante en sus grados más severos, y teniendo en cuenta que se trata de una dolencia crónica, lo mejor es saber cómo convivir con ella y cómo afecta a la vida diaria de quien la padece.

Afectados y allegados deben saber sobrellevar esta enfermedad con lo mejor de sus capacidades. La comprensión y la adaptación a los quehaceres diarios de “todos” los que se enfrentan a este reto es fundamental, el rol de cada miembro de la familia va a variar , y aceptar esto, es un paso fundamental para poder manejarse de la mejor forma con el nuevo huésped.
Un cambio de status familiar, en beneficio de todos

Se trata de compartir las tareas familiares entre todos los miembros haciendo, por parte de toda la familia, un esfuerzo por tenerse por auto suficientes, si en otras circunstancias es bueno de comprometer a cada uno en sus tareas, en casos de complicidad, como es el de convivir con una enfermedad crónica, es de mayor importancia saber tomar como propias las necesidades surgidas del día a día en un hogar.

La persona afectada de fibromialgia debe asimismo saber delegar las tareas que más dificultad le conllevan, y aunque ésta sea una tarea difícil, va a ser de una importancia crucial, saber llegar a realizar este propósito es muy importante para una mejora substancial de la salud de la persona enferma.
+ Info

* Terapias alternativas y fibromialgia
* Importantes descubrimientos de la Fibromialgia
* La Fibromialgia

Una enfermedad crónica, una calidad de vida

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), se trata de una enfermedad crónica y con efectos sobre el rendimiento profesional hasta el punto que puede llegar a ser incapacitante. Gran parte de las personas afectadas por la FM sabe, después de las andaduras que ha tenido que realizar hasta el diagnóstico, que con todo, la FM es una enfermedad que aunque no curable por el momento, si que se puede sobrellevar con una cierta calidad de vida, siempre que se sigan unas pautas más o menos establecidas, hasta el punto que parezca que no están enfermos.

La importancia de no sobrecargarse con los problemas que no se pueden resolver, no es más que una de las reglas a tener en cuenta para llevar mejor esta compañera que es la fibromialgia, otra regla de oro es la de saber delegar, pero con todo ello, el hecho que la familia y allegados sean cómplices ante esta enfermedad, es una base en la que apoyarse en todo momento.
Lo más importante son el apoyo y la comprensión

De hecho en toda enfermedad crónica, conseguir la comprensión de la sociedad, es una parte fundamental, la fibromialgia no difiere de las demás enfermedades en lo que a esto respecta, por lo que sin que haya necesidad de ir divulgando que se padece FM, sí que es importante formar parte de alguna asociación, las cuales ya cuidan de dar a conocer todo lo relacionado con la enfermedad, y sus afectados, dando apoyo a los mismos en todo momento.
Copyright del artículo: Merce Vidal Benaiges. Contacta con el autor de este artículo para obtener su permiso y autorización expresa para poder usar o publicar su contenido de forma total o parcial.


Leer más en Suite101: La familia, clave para superar la FM con éxito: Convivir con la Fibromialgia, un dolor incapacitante http://enfermedades.suite101.net/article.cfm/la_fm_la_familia_clave_para_superarla_con_exito#ixzz0zK3D2Hgo

miércoles, 8 de septiembre de 2010

Bursitis

Es la inflamación del saco lleno de líquido (bolsa) que se encuentra entre el tendón y la piel o entre el tendón y el hueso (las bursas). Esta condición puede ser aguda o crónica.

Las bursas son cavidades llenas de líquido, localizadas en sitios tisulares donde los tendones o los músculos pasan sobre prominencias óseas cerca de las articulaciones, como por ejemplo el codo. La función de una bursa es facilitar el movimiento y reducir la fricción entre las partes que se mueven.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Las bolsas son cavidades llenas de líquido ubicadas cerca de las articulaciones en donde los tendones o los músculos pasan por encima de las protuberancias óseas. Ellas ayudan con el movimiento y reducen la fricción entre las partes móviles.
La causa de la bursitis puede ser sobrecarga crónica, traumatismo, artritis reumatoidea, gota o infección. Algunas veces, la causa no se puede determinar. La bursitis comúnmente se presenta en el hombro, la rodilla, el codo y la cadera. También puede afectar otras áreas como el tendón de Aquiles y el pie.
Se puede presentar inflamación crónica con los ataques o lesiones repetitivas de bursitis.

CAUSAS TRAUMATICAS

Un traumatismo es una situación con daño físico al cuerpo. En medicina, sin embargo, se identifica por lo general como paciente traumático a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como shock, falla respiratoria y muerte.

SINTOMAS

•Sensibilidad y dolor articular
•Hinchazón
•Calor sobre la articulación

BURSITIS POR LOCALIZACION

Muñeca, antebrazo, y hombro (b. subacromial)
Codo (b. olecraneana)
Rodilla
Cadera (b. trocantérea)
pene por ejercitacion sexual

BIBLIOGRAFIA:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000419.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Bursitis

Bursa del codo.
Bursa de la rodilla.
Bursitis del hombro.

Discopatia lumbar

La discopatia o protusion lumbar es el envejecimiento o desgaste de los discos intervertebrales a nivel lumbar. Esto por si solo no tiene por que producir sintomas, aunque cuando confluye con otras situaciones puede producir dolor lumbar m



¿Qué es?





Es la desestructuración del disco, el disco inicialmente pierde agua y la capacidad de amortiguar las carga por lo que tienden a aplastarse y a hacer prominencia. Muchas personas presentan degeneración discal sin dolor, por lo que se piensa que la discopatia por si misma no duele. Deben confluir otros factores que se asocian a la degeneración discal para producir dolor como la movilidad anormal (inestabilidad) entre dos vertebras, artrosis de las articulaciones posteriores, contracturas musculares.



Síntomas




Dolor lumbar bajo que aumenta con los esfuerzos lumbares y con los movimientos del tronco sobretodo la flexión del tronco. El dolor aumenta al mantenerse de pie erguido y sentado durante periodos prolongados. Mejora al estar tumbado con las piernas flexionadas.



Causas




La degeneración discal es algo inherente a la edad. Aunque hay factores que pueden acelerar el envejecimiento del disco. En general todo lo que supone una sobrecarga (laboral, deformidades, obesidad) y una alteración en las cualidades del disco (enfermedades reumáticas, del colágeno, mala nutrición).

Tendinitis calificada

de Si me duele, CREEME!, el El miércoles, 04 de agosto de 2010 a las 21:54

Se trata de una calcificación de los tendones del manguito de los rotadores que se puede ver en las radiografías convencionales.

CAUSAS

Es debida a traumatismos repetidos sobre el tendón derivado de sobreesfuerzos repetidos en la mayoría de los casos.

SINTOMAS

Existen 2 formas principalmente: La aguda que se acompaña de dolor muy intenso e incapacidad para el movimiento. La insidiosa: los síntomas de dolor son menos intensos y aparecen sobretodo al elevar el brazo mas o menos a 90º. En algunos casos no aparece ningún síntoma.


TENDINITIS CALCIFICADA DEL HOMBRO

DEFINICION

Puede formarse un depósito de calcio endurecido en el tejido blando, en este caso tendones. Una vez que se forman depósitos de calcio, los tendones podrían inflamarse y provocar dolor. A esta inflamación y dolor se les llama tendinitis calcificada. Esta condición por lo general se desarrolla con el paso del tiempo. Generalmente, los síntomas no aparecen hasta después de que se ha formado calcio. El dolor en el hombro se desarrolla una vez que el depósito de calcio comienza a ser re-absorbido por el cuerpo.

CAUSAS

Se desconoce la causa exacta. La condición ocurre con más frecuencia debido al desgaste del hombro. El envejecimiento también desempeña una función en su desarrollo. Es más común en personas mayores de 40 años de edad.

FACTORES DE RIESGO

Estos factores incrementan su probabilidad de tener tendinitis calcificada. Informe al médico si presenta alguno de los siguientes factores de riesgo:
•Es mayor de 40 años de edad
•Es mujer

SINTOMAS

Si usted tiene alguno de estos síntomas, no asuma que se debe a tendinitis calcificada. Éstos podrían ser causados por otras condiciones. Informe al médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:
•Comienzo repentino de dolor
•Dolor intenso con el movimiento del hombro
•Rigidez del hombro
•Pérdida de rango de movimiento en el hombro
•Dolor que interrumpe el sueño
•Sensibilidad del manguito rotatorio
•Pérdida de músculo

lunes, 6 de septiembre de 2010

Fatiga crónica

FATIGA: Presenta una característica variación de la intensidad, es marcada
durante la mañana, mejora hacia el mediodía y empeora hacia la tarde. Está
presente en el 86% de los casos, es apreciada por los pacientes como muy intensa
e incapacitante.
ENVARAMIENTO MATINAL: Presente en el 76% de los casos.
ALTERACIONES DEL SUEÑO: Dificultad en la conciliación y mantenimiento
del sueño, con frecuencia que va del 60% al 75%. Los pacientes lo describen como
un sueño no reparador. Como hallazgo se destaca una alteración del estadio 4 (no
Rem), de ondas lentas con intrusión de ondas alfa. En esta fase del sueño se
produce normalmente la secreción de la serotonina y de la hormona de crecimiento.
En estos pacientes no se producen y se acepta como causante del bajo nivel del
dolor. Esta alteración no es exclusiva de la fibromialgia presentándose también en
diferentes patologías como en el stress post traumático. La 5HT ha sido propuesta
como un factor involucrado en esta patología, ya que como se comentó
anteriormente es frecuente hallarla disminuida en estos pacientes. Asimismo
soportaría esta hipótesis los estudios que avalan a la 5HT en la regulación de los
estadios profundos del sueño, en la percepción del dolor en el tálamo y moduladora
en el sistema nervioso periférico. Este sueño de características alteradas puede
exacerbar la FM, ya que empeora la fatiga y calidad de vida de estos pacientes.
CEFALEAS: Referidas por el 56% de los pacientes. Los dolores de cabeza
pueden ser de tipo tensional o migrañoso.
MANIFESTACIONES PSIQUIÁTRICAS: La elevada prevalencia de
depresión mayor encontrada ha sido tan alta que hay quienes han propuesto un
papel protagónico de esta en la patogénesis de la afectación. También son
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frecuentes las alteraciones de la concentración déficit de memoria y alteraciones
adaptativas. Sin embargo la depresión no es la única alteración encontrada en
estos pacientes, gran parte de ellos cumplen los criterios detallados en el DSM-IV
para depresión mayor, pero también para distimias, fobias y ataques de pánico.
ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS: La disminución de la inmunidad
celular y aumento de la humoral, este tipo de afección no es distintiva ni exclusiva
de la FM ya que la padecen personas sometidas a stress crónico. Algunos autores
han señalado que los pacientes con FM tienen títulos elevados de anticuerpos
contra diversos virus, estos estudios deben ser aún confirmados por otros estudios
dirigidos más específicos.
ALTERACIONES NEUROENDOCRINAS: Existe evidencia de disbalance del
eje Hipofiso-hipotálamo-suprarrenal, con disminución del cortisol urinario y
respuesta exagerada a la ACTH (hormona adrenocorticotropa), a la administración
exógena de CRH (hormona estimulante de la corticotrofina). La importancia de este
eje esta dada por su regulación de la respuesta al stress. En contraste el eje HHgonadal
se encuentra una alteración en menos presentando una disminución de
esteroides sexuales y una pobre respuesta de liberación de TSH (hormona
tiroestimulante), ante la administración endovenosa de TRH (hormona liberadora de
tirotrofina), sugerente de un eje poco respondedor, es también frecuente hallazgo
de pacientes con sistema de respuesta al stress alterado.
La respuesta de liberación de Prolactina se encuentra elevada, ante la
administración de TRH. Los niveles de IGF-1 (hormona de crecimiento) son
frecuentemente encontrados disminuidos en pacientes fibromiálgicos, parece haber
evidencia de que la alteración de este hallazgo se encuentra en el hipotálamo, ya
que se observa escasa respuesta ante la estimulación de clonídina. Las
alteraciones de la GH (hormona del crecimiento), tampoco son exclusivas de la
fibromialgia ya que se observan en todos aquellos padecimientos que produzcan
alteraciones del sueño, esta hormona, recordemos, se libera durante el sueño.
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO: Diversos estudios controlados
demostraron evidencia de un disbalance entre los sistemas nervioso simpático y
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parasimpático con respuestas exageradas ante diversos estímulos. Existen estudios
que describen predominio de uno u otro sistema, sin embargo parece existir un
predominio de las respuestas exageradas simpáticas ante la estimulación selectiva
si bien resulta más racional entenderlo como un desregularización, ya que se han
observado estudios con alta respuesta a estímulos parasimpáticos.
OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Colon irritable, ahogos, sensación
subjetiva de edema, síndrome premestrual, dismenorrea, vulvodinia dolor facial,
dolor de piernas, de pies y manos.
ESTUDIO FIBROS: Hace más de tres años que nos comprometimos con el
Dr. Juan Pedro Lapuente, a colaborar con nuestros pacientes en el estudio Fibros,
para poder obtener pruebas clínicas que nos permitieran realizar el diagnóstico de
la fibromialgia.
Se realiza un estudio basado en:
- HRV (heart rate variability) y bionergética.
- Medición por impedanciometría multifrecuencial de 3 puntos de FM y un
punto de control.
- Medición de lo 18 puntos (+2) de FM absorciometría.
- Análisis morfológico de los hematíes por microscopia de contraste de fases
y campo oscuro.
- Análisis del hemograma completo (saturación de O2 de la hemoglobina y
sanguínea por pulsioximetría).
- Análisis del stress oxidativo.
- Análisis de parámetros del estado funcional muscular (creatinina, lactato,
ATP....).
Después de haber estudiado y valorado a 80 pacientes, se llegó a las siguientes
conclusiones:
ı Existe una hiperactividad simpática en el paciente fibromiálgico.
ı Los Tenders Points fibromiálgicos son puntos de alta resistencia eléctrica y baja
capacitancia celular, comparativamente con otros puntos dolorosos o en una
paciente normal.
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ı Existe una pobre oxigenación celular, según lo observado en frotis sanguíneo
(gota de sangre) y pulsioximetría.
Estos datos que podemos objetivar, y la clínica descrita, nos permitirá
diagnosticar al paciente fibromiálgico, (publicado en
www.peritajemedicoforense.com y en www.saludmentaldr.negrín.org
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA FIBROMIALGIA
Como se ha comprobado, el SFM se puede presentar bajo diferentes formas,
que esquematizamos a continuación:
A.- Según su origen:
- Fibromialgia Primaria: Cuadro Clásico de FM de dolor generalizado y puntos
sensibles, en ausencia de otras patologías.
- Fibromialgia Concomitante: La FM aparece asociada con otra u otras
patologías, que pueden determinar parte pero no toda la sintomatología del
paciente (en particular, dolor local).
- Fibromialgia secundaria: En la que la FM aparece junto a otra patología como
manifestación de la enfermedad subyacente, y en que mejorar los síntomas de la
FM con el tratamiento de la enfermedad primaria se ha atribuido tal relación a la
polimialgia, a disturbios endocrinos, (hipotiroidismo), a infecciones (brucelosis) y a
síndromes paraneoplásticos.
- Fibromialgia juvenil: Entre los 9 y 17 años de edad, con incidencia especial en
las niñas entre los 13 y 15 años de edad, que asemeja a la FM del adulto.
- Fibromialgia de anciano: De aparición por encima de los 65 años, que requiere
especial atención al diagnóstico diferencial y a la patología concomitante y
secundaria.
- Fibromialgia Reactiva: Incluye a aquellos pacientes con los cuales es
identificable un episodio específico inmediatamente antes del inicio de la
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enfermedad: traumatismo (especialmente de accidente de tráfico), infección, cirugía
y sucesos estresantes, incluso abuso sexual infantil.
- Fibromialgia Regional: Sería superponible al síndrome del dolor miofascial, y se
pueden diferenciar los cuatro cuadrantes, con afectación de todos o de cada uno.
B.- Según su expresión:
- Con predominio de dolor y cansancio.
- Con predominio de múltiples puntos de dolor.
- Con predominio de sensación de tumefacción y agarrotamiento.
- Con predominio de clínica asociada.
- Con predominio de depresión, ansiedad y estrés.
DIAGNÓSTICO DE LA FIBROMIALGIA
- Dolores de más de 3-6 meses de evolución.
- 16 puntos fibromiálgicos de dolor positivos, cuya algometría sea inferior a 4
kilos de presión.
- Valoración del Dolor. Empleamos la prueba L.O.P
- Pruebas radiológicas y de laboratorio para descartar o detectar otras
patologías.
- Pruebas isocinéticas y electromiográficas.
- Termografía.
- HRV y bionergética.
- Medición por impedancimetría multifuncional 3 puntos de la FM y uno de
control.
- Medición de los 18 puntos ( +4 ) de la FM por absorciometría.
- Datos de laboratorio, algunos orientativos, para descartar otros procesos,
estudios genéticos que nos confirmarán el diagnóstico de fibromialgia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial se hará con diferentes patologías que se
manifiesten con dolor muscular y rigideces: Síndrome de fatiga crónica. Síndrome
doloroso miofascial. Polimiosistis. Poliartritis reumatoide. Polineuropatías
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endrocrinas. Osteoporosis y otros.
Diferencias entre FIBROMIALGIA y SÍNDROME DOLOROSO MIOFASCIAL
Características FIBROMIALGIA SÍNDROME DOLOROSO
MIOFASCIAL
Distribución Simétrica y dolores difusos Asimétrica y local con puntadas
Sexo Mayoritariamente mujeres (más del
80%).
Ambos sexos
Edad Preferentemente entre 40 - 60
años
Cualquier edad
Localización 18 tender points Puntos gatillo/Trigger points
Algiometría 4 kg de peso Menos de 2 Kg de peso
Irradiación Espalda/crónica Puntos específicos
Actividad Muscular Dolor difuso Dolorida en áreas
Contracción local a la
palpación
Ausente Frecuente
CUADRO COMPARATIVO
Fibromialgia Síndrome Fatiga Crónica
DOLOR Puntos Tender Dolor Generalizado
RIGIDEZ Principalmente matutina No tan marcada
CANSANCIO Sí, pero se recupera con el
reposo
Sí, no se recupera con el reposo
24 horas
SUEÑO Mala calidad Mala calidad
FARINGITIS/GANGLIOS No Sí
ANSIEDAD/DEPRESIÓN Sí Sí
PRUEBAS DE
LABORATORIO
ESPECIALES
No No
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ESTATIFICACIÓN
Se estatifica al SFM en tres grados, dicha estatificación no sólo es útil para
valorar el grado de incapacidad, también es de aplicación en el tratamiento. Esta
valoración orientativa se presenta en cualquiera de las formas clínicas de la FM:
GRADO 1: No se observan alteraciones estructurales, no existe atrofia
clínica de la masa muscular, signos negativos radiográficos de osteopenia ni
alteraciones articulares, los grados de movilidad articular son normales, puede
existir disminución de la fuerza de prehención y parestesias con EMG normal. Los
Tender points, positivos en un 80%, alteraciones del sueño y déficits cognitivos
presentes.
GRADO 2: Comienza a apreciarse una atrofia clínica de la masa muscular,
existe generalmente un aumento de peso, a expensas de ganancia de tejido
aliposo, en algunos casos no varía, debido a la pérdida de músculo, comienzan a
adaptarse posiciones viciosas, contracturas musculares, continúa ausencia de
signos radiográficos positivos, las alteraciones cognitivas y de sueño se hacen mas
marcadas que en el grado 1. Existe limitación parcial de los grados de movilidad de
las articulaciones.
GRADO 3: Resulta imprescindible recordar en este punto de que no existe
evidencia científica acerca de que la FM produzca alteraciones estructurales, pero si
la favorecen el sedentarismo, la obesidad, posiciones viciosas, y la distrofia, entre
otros. De todas formas sea cual fuere la causa la simple coexistencia de lesiones
estructurales definen este grado.
Aquí se objetivan rigideces articulares graves, que pueden incluso llegar a la
anquilosis, se aprecian signos de artrosis radiográficas, posiciones viciosas del
tronco y miembros con imposibilidad de mantener una corrección de las mismas,
necesitando incluso el uso de férulas de descanso. El peso generalmente
aumentado debido a la escasa o nula actividad física del paciente, debido a la
incapacidad de realizar cualquier tipo de actividad, generalmente se ven obligados a
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quedar postrados en cama, con lo cual comienza a aparecer signos de osteopenia.
las alteraciones de sueño, funciones cognitivas y alteraciones psiquiátricas obligan
a un tratamiento con psicofármacos específicos.